sexualidad en pacientes operadas de cáncer de mama y útero

El estudio que presentamos tiene por objetivo conocer si las neoplasias malignas de mama y útero provocan en las pacientes operadas, y en sus parejas, un impacto psicológico negativo en las relaciones sexuales, cuáles son los problemas sexuales que se presentan después de la intervención quirúrgica y si existen diferencias entre ambos tipos de pacientes: mama/útero, profundizando en los aspectos psicológicos, orgánicos, psicosociales y socioculturales que interfieren en su vida sexual. Los resultados permitieron constatar que el 100% de las mujeres sometidas a una intervención quirúrgica por estas neoplasias sufren un negativo impacto psicológico que se manifiesta en forma de cambio de actitud hacia la sexualidad y disminución de la actividad sexual.

Abstract

A study was conducted in order to ascertain whether and breast malignancies in the uterus resulting in operated patients and even a negative psychological impact sex, What are the sexual problems that occur after surgery and whether there are differences between both types of patients (breast / uterus), delving into the psychological, organizational, psychosocial and socio cultural factors that interfere with their sex lives, The results confirm that 100% of women undergoing surgery for these neoplasm's is a negative psychological impact of having an impact on changing attitudes toward sexuality and sexual activity decreased in them.

Palabras clave: INOR (Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología), cáncer de mama, cáncer de cérvix (útero), disfunción sexual.

Keywords: INOR ( National Institute of Oncology and Radiobiology), b reast cancer, cancer of the cervix (uterus), sexual dysfunction.

Tipo de estudio: Descriptivo mediante encuesta.

Introducción

El cáncer como problema de salud ocupa uno de los lugares centrales entre los temas que atraen la atención de todos los científicos del mundo. Dentro de las diez primeras localizaciones más frecuentes, para el sexo femenino, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia, con una tasa de 45,8 por cada 100.000 mujeres y el segundo lugar en mortalidad, con una tasa de 21,6 por cada 100.000. Es por esto que se considera esta patología la causa más importante de muerte en las mujeres. Así mismo, la incidencia de tumores malignos de cuerpo de útero ocupa el tercer lugar con una tasa de 21,9 por cada 100.000 y el tercer lugar en mortalidad con una tasa de 7,4 por cada 100.000. [Registro Nacional de Cáncer de Cuba del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), 2007] (4).

Es bien conocido por la comunidad el miedo generalizado que el término cáncer y su diagnóstico en sí genera en los pacientes. Al considerar los aspectos psicológicos en un paciente oncológico, se debe estar consciente de los efectos potenciales que dicha enfermedad tiene sobre sus relaciones personales. [Marinello, V.Z., 1983 (1); Córdova y cols., 1962 (2); Meyeroswistz, B.E., 1982 (3); Holland, J.,1983 (6); Vita, V.T., 1984 (7)].

La sexualidad es un área privada de la vida, y la rehabilitación sexual ha sido una parte rechazada de la atención al paciente. La Oncología debe incrementar sus esfuerzos terapéuticos mas allá de su preocupación por la supervivencia; debe identificar y remediar los trastornos psicológicos asociados al cáncer, fundamentalmente las disfunciones sexuales que afectan el área de la intimidad y la gratificación sexual. [Chan Smoll, E., 1983 (5); Shain, W., 1992 (8)].

El impacto psicológico del cáncer de mama se manifiesta en tres áreas:

1. El área psicológica, con aparición de ansiedad, depresión e ira.
2. El área psicosocial, con notables cambios en la manera de vivir relacionados sobre todo con la afectación del estado de bienestar físico.
3. El área de las ideas, con temores a la muerte, a la discapacidad y a la mutilación. [Meyerowitz B., 1980 (9); Rowland, J.C. y Holland, 1990 (10)].

Muchas son las inquietudes que despiertan el conocimiento y el estudio de la sexualidad humana, más aún, cuando el profesional de la salud se interesa por dar un cuidado integral e interdisciplinario como es el caso de la mujer sometida a un tratamiento quirúrgico por cáncer de mama o de cérvix. La comprensión de esta realidad hace necesario el acercamiento al amplio mundo de su sexualidad, especialmente en la relación de pareja, como lo teorizan los especialistas Eusebio Rubio, 1996 (11); D. Messick y D.J. Aguilera, 1976 (12).

Las dificultades más comunes que se presentan en el paciente con cáncer son : cambios en el comportamiento social, incrementos pasajeros en el consumo de alcohol y tranquilizantes, ideas suicidas, incapacidad para concentrarse y retornar a la actividad sexual, dificultades para reintegrarse al trabajo, susceptibilidad para el llanto. [Pire Stuart, T., 2005 (13)].

Sus temores y preocupaciones están dados por la posibilidad de recurrencia del cáncer y de tratamientos ulteriores; perdida de feminidad, atractivo y capacidad sexual; rechazo por la pareja; maternidad; temor a la muerte. El estrés produce en ellas malestar psicológico (depresión, ansiedad, irritabilidad), malestar físico (cambio de apariencia), cambios en el modo de vida (cambios de posiciones para dormir y hacer el amor), cambios en la vestimenta, desavenencias maritales y/o problemas sexuales. [Pire Stuart, T., 2005 (14)].

Ellas utilizan algunas estrategias de afrontamientos como son: búsqueda de información, apoyo social y emocional, búsqueda de ayuda dirigida a solucionar problemas, centrarse en las emociones y desahogarse, desconexión mental, aislamiento o desconexión conductual, renuncia a objetivos y metas, negación, aceptación, religión, desesperanza, desdramatización y utilización de un lenguaje realista y positivo. Sus problemas más frecuentes son el rechazo o evitación de la relación sexual, excesivo cuidado del área afectada; disminución del interés, la frecuencia y la excitación sexuales y pérdida de la capacidad de experimentar orgasmos. [Pire Stuart, T., 2005 (15)].

Métodos

Población

Como población de referencia se seleccionó un total de 400 pacientes, todas ellas mujeres con edades comprendidas entre los 20 y 60 años operadas por patologías malignas de mama y/o útero, pertenecientes al municipio Plaza de la Revolución y reincorporadas a la vida social, que acudieron a consulta de seguimiento en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) y fueron atendidas en el período comprendido entre enero y julio de 2006.

Muestra

Se trabajó con las primeras 40 mujeres que cumplieron estos criterios lo cual significa un 10% de la población descrita anteriormente, las mismas entraron al estudio a través de un muestreo simple aleatorio.

Definición de la muestra

Grupo 1: Integrado por 20 mujeres, mayores de 20 y menores de 60 años, operadas por neoplasias malignas de mama (mastectomía radical), casadas o con vida sexual activa (pareja), del municipio Plaza de la Revolución, reincorporadas a la vida social y que asisten a consulta de seguimiento en el (INOR).

Grupo 2: Integrado por 20 mujeres, mayores de 20 y menores de 60 años, operadas por neoplasias malignas de cuerpo de útero (Histerectomía), casadas o con vida sexual activa (pareja), del municipio Plaza de la Revolución, reincorporadas a la vida social y que asisten a consulta de seguimiento en el (INOR).

Criterios de inclusión: Pacientes femeninas, mayores de 20 y menores de 60 años, residentes en Ciudad de La Habana que fueron operadas de cáncer de mama y/o útero, con apoyo de pareja. Se requería la firma del consentimiento informado por parte del paciente y su pareja para la inclusión.

Criterios de exclusión: Pacientes con trastornos psiquiátricos menores (cualquier tipo de neurosis) o severos (psicosis, retraso mental). Patologías asociadas al Sistema Nervioso Central (SNC). Pacientes que no cumplían con los criterios de inclusión.

Métodos Teóricos

Análisis Documental, histórico-lógico, hipotético-deductivo, modelación.

Métodos Empíricos

Cuestionario, entrevistas clínicas con el paciente, escala auto valorativa, test de la pareja gráfica, test de auto evaluación, historia clínica y métodos estadísticos. Los datos fueron revisados para evitar duplicidades y errores. Se realizaron técnicas estadísticas descriptivas como análisis de la frecuencia. Se realizó un análisis antes y otro después de la intervención quirúrgica, aplicando el test exacto de Fisher para probar asociación entre los criterios controlados y la localización (mama y útero). Se aplicó el análisis estadístico Chi-cuadrado de independencia para analizar la asociación entre la localización y características de los pacientes. Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa StatXact 5, software que permite introducir directamente las tablas resúmenes para realizar el análisis estadístico anteriormente descrito.

Procedimientos empleados

En el primer contacto con el paciente se le da a firmar el consentimiento informado (anexo 1), uno para el paciente y otro para el investigador. Se realiza una pequeña entrevista para establecer lazos de comunicación, donde se le hacen algunas preguntas generales. Posteriormente se le aplica el cuestionario (anexo 2), seguidamente la escala auto valorativa (anexo 3) y el test de la pareja gráfica (anexo 4). Finalmente se realiza una entrevista (anexo 5) con el objetivo de profundizar en los diferentes aspectos abordados. Ya con todos los datos del paciente se revisan las historias clínicas para tomar los datos que fueran necesarios y de nuestro interés.

Variables controladas

Sexo, edad, escolaridad, estado civil, tiempo dese la operación.

Análisis de los resultados

Para el análisis lo dividimos en dos partes, antes y después de la intervención quirúrgica, en nuestro estudio, con el objetivo de buscar información adicional sobre relaciones de pareja, partimos de datos encontrados en un estudio realizado por Aguilera y colaboradores (1976) (12) que comparaba la información del test de la pareja y la historia matrimonial en sujetos normales.

El primero de estos objetivos (relaciones de pareja) fue medido a través de la disposición de un miembro de la pareja respecto al otro (distancia-separación). El segundo objetivo (integridad física, imagen corporal, etc.) lo valoramos a través de la mutilación, maltrato de las figuras femeninas en el dibujo.

Cuando realizamos esta prueba lo hicimos buscando dificultades posibles en las relaciones de pareja (distancia- separación)

Encontramos además dificultades en relación con la integridad física, la estética y la imagen corporal, valoradas a través del maltrato o la mutilación en las figuras femeninas; como se muestra en siguiente tabla:

Resultados

Luego de analizar los resultados obtenidos en cada prueba realizada podemos resumir que:

1. Después de la intervención quirúrgica, el cáncer de mama y de útero, en los grupos estudiados, provoca un impacto psicológico negativo en los sujetos y sus parejas (depresión, ansiedad, tristeza y nerviosismo general) que afecta las relaciones sexuales, lo que se manifiesta en las esferas de la armonía, el bienestar y la felicidad, la frecuencia de las relaciones, la satisfacción sexual, etc.
2. Los problemas sexuales más frecuentes que se encontraron fueron los siguientes:

• Grupo I

Los sujetos manifiestan menor concordancia en los deseos para el contacto íntimo, relaciones sexuales menos satisfactorias, disminución de la frecuencia del coito, los senos dejan de ser una zona erógena, aparición de disfunciones sexuales (ausencia del orgasmo y disminución de los deseos sexuales).

• Grupo II

Los sujetos manifestaron menor deseo de tener relaciones íntimas, relaciones sexuales menos satisfactorias, disminución de la frecuencia del coito, pérdida de significación de la vagina como zona erógena, disminución de la vivencia orgásmica y aparición de disfunciones sexuales (ausencia de orgasmo y disminución o falta de los deseos sexuales).

1. En nuestro estudio, los grupos que estudiamos difieren en cuanto al tipo de neoplasia y al tipo de intervención quirúrgica a que fueron sometidas; sin embargo, no encontramos diferencias marcadas en cuanto a las disfunciones sexuales que aparecieron con posterioridad a la intervención quirúrgica, aunque los problemas sexuales y matrimoniales o de pareja tienen una mayor frecuencia en el grupo II (útero).

Conclusiones

Quedó demostrado y a la vez nos llamó mucho la atención que:

1. Después de la intervención quirúrgica:
   
   1. Grupo I (mama): Disminuye la importancia de los senos como zona erógena.
      Disfunciones sexuales: falta de deseos sexuales y ausencia de orgasmo.
   2. Grupo II (útero): Disminuye la importancia de la vagina como zona erógena.
      Disfunciones sexuales: ausencia de orgasmo y falta de deseos sexuales.
      
2. El proceso de la enfermedad y de la intervención quirúrgica en las pacientes de ambos grupos y en sus parejas provoca un impacto psicológico negativo que se caracteriza por un gran nerviosismo general, ansiedad, depresión y tristeza.
   
3. La intervención quirúrgica provoca modificaciones en la autoimagen, (se consideran a partir de este momento con pérdida de la feminidad, menos atractivas y menos activas,) lo que influye negativamente en la sexualidad.