¿es necesario un hospital psiquiátrico en Querétaro?

Resumen

El objetivo fue fundamentar la necesidad de la construcción de un hospital psiquiátrico en la ciudad de Santiago de Querétaro. Se utilizó una entrevista dirigida la cual se aplicó a nueve psiquiatras y siete psicólogos expertos del Centro Estatal de Salud Mental (CESAM). Dentro de las entrevistas se revisaron aspectos como la admisión por caso, los trastornos más frecuentes, tratamiento, seguimiento y transferencias.

De acuerdo a los datos obtenidos puede decirse que la incidencia de los trastornos mentales en Querétaro fue de nueve pacientes diarios por especialista, las principales patologías que se presentaron son: trastornos de ansiedad, la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor). Diez de quince pacientes son transferidos mensualmente a otros hospitales psiquiátricos aledaños al estado de Querétaro debido a las alteraciones mentales y de conducta que ponen en peligro sus vidas. Por lo tanto y de acuerdo con nuestro estudio se puede concluir que existe la necesidad de un hospital psiquiátrico en el estado de Querétaro, así como una formación adecuada del personal a fin de mejorar el tratamiento de los pacientes.

Palabras clave: hospital psiquiátrico, trastornos mentales, tratamiento psiquiátrico, estadísticas en salud mental, transferencia de los casos.

Abstract

The objective was to establish the necessity of building a psychiatric hospital in the city of Santiago de Queretaro. We used a directed interview which was applied to nine psychiatrists, seven psychologists, experts of the State Center of Mental Health (CESAM). Within the interviews were reviewed issues such as admission for the event, the most common disorders, treatment, monitoring and transfers.

According to the data obtained can be said that the incidence of mental disorders in Queretaro was found in nine patients for specialist journals, the main pathologies that were submitted are: anxiety disorders, schizophrenia and mood disorders (major depressive) . Ten of fifteen patients are transferred monthly to other psychiatric hospitals surrounding the state of Querétaro due to mental and behavioral disorders that threaten their lives. Therefore and according to our study we can conclude that there is need for a psychiatric hospital in the state of Queretaro, and adequate training of personnel in order to improve treatment of patients.

Key words: Psychiatric hospitals, mental disorders, psychiatric treatment, transfer of cases, Statistics in mental health.

Introducción

Recientes estudios muestran que en el municipio de Querétaro hay una prevalencia del 26.4% de la población con trastornos mentales, siendo esta cifra 7.4% mayor que la prevalencia en el ámbito nacional que es del: 19% sin embargo sólo hay un centro dedicado al manejo de todos los trastornos mentales que se presenten en el estado de Querétaro el cual es el Centro Estatal de Salud Mental (CESAM) (Díaz, 2002). Por lo cual se plantea el siguiente problema: el incremento de los casos de trastornos mentales ¿Amerita la construcción de un hospital psiquiátrico en la ciudad de Santiago de Querétaro?; poder responder esta cuestión contribuirá a elevar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, a la optimización del tratamiento y ofrecer un mejor seguimiento. Debido a que el problema se ha abordando inadecuadamente y el gobierno ha estado realizando gastos únicamente en la salud física, dejando a un lado la salud mental. Lo cual no va acorde con las reformas del sector salud, que plantea la necesidad de distribuir los recursos financieros eficientemente, mediante el establecimiento de patrones de asignación para las demandas específicas de salud (Rascón, 1998).

Los trastornos mentales han ido evolucionando a través del tiempo. Desde el principio de las civilizaciones ya se tenía una concepción de enfermedad mental. En Mesopotamia los primeros médicos babilonios consideraban la enfermedad mental como posesiones demoníacas y eran tratadas con métodos mágicos y religiosos. En Egipto reconocieron al cerebro como "localización de las funciones mentales", describieron el trastorno emocional, denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una mal posición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intención de devolverlo a su posición original. En India el budismo insiste en la supresión del interés hacia el mundo externo, y su dirección hacia el interior del individuo. Se ha recurrido a la meditación budista no sólo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino también como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria. Los griegos fueron los primeros en estudiar las "enfermedades mentales" desde el punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión. Hipócrates hace la primera tipología de la personalidad; empleando tres tratamientos psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) y el diálogo con el paciente. Los romanos postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actúan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que pueden controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (Pérez, 2003).

Hoy en día, se ha evolucionado de manera muy significativa en los estudios sobre la enfermedad mental.  La ciencia ha dado grande aportaciones a este tema, desmitificando las ideas antiguas de la concepción del mismo. Es por esta nueva percepción que en la actualidad se ha evaluado y considerado la necesidad preponderante de una institución psiquiátrica al alcance de la sociedad.

En Querétaro esta demanda no ha sido cubierta, debido a que los estudios y conocimientos de la salud mental en este estado son muy escasos; por lo que es muy difícil tener un seguimiento del aumento y /o descenso de este tipo de enfermedades mentales, al igual que su mejoría (Hernández, 2009) . Como se puede observar en las pocas investigaciones, en las que se ha demostrado el incremento de casos, especialmente: trastornos de ansiedad, de ánimo y psicóticos tales como: esquizofrenia; por lo que sugieren mayores y mejores tipos de tratamientos y seguimientos a estas enfermedades, para así obtener una mejor calidad de vida tanto para los pacientes como a sus familiares (Díaz, 2002).

El Estado sólo cuenta con un Centro Estatal de Salud Mental (CESAM), encargado de acciones preventivas y educativas del ámbito de la salud mental, conocido como "primer nivel de atención"(Otero, 2006). Sin embargo no proporciona los servicios e instalaciones adecuadas que requiere la población, tales como: los horarios de atención son sólo vespertinos por lo que priva de cubrir casos y/o pacientes que tengan alguna necesidad en cualquier otro momento; como también el número de personal es escaso para la población que requiere de este servicio.

De acuerdo al reglamento interno de los hospitales psiquiátricos del Instituto de Salud del Estado de México (ISEM), un hospital psiquiátrico es una unidad médica de segundo nivel que prestan servicios de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica a usuarios que padezcan un trastorno mental.

Las principales actividades de atención médica de los hospitales son:

1. Preventivas;
2. Curativas;
3. De Rehabilitación;
4. Enseñanza y Capacitación
5. Investigación.

Los hospitales proporcionarán servicios médicos a toda persona que lo solicite, en primera instancia, sin distinción de raza, clase o condición social.

Según Barrera (2007), para el cumplimiento de sus fines, los hospitales tendrán las siguientes funciones:

1. Prestar servicios de salud en aspectos preventivos, curativos y de rehabilitación en el área de psiquiatría.
2. Proporcionar consulta externa, atención hospitalaria y servicios de urgencias a la población que requiera en el área de psiquiatría, hasta el límite de su capacidad instalada.
3. Contribuir al desarrollo de los programas prioritarios en materia de salud mental.
4. Operar los recursos inherentes a la prestación de los servicios referidos en las fracciones anteriores, de conformidad con las normas, políticas y procedimientos aplicables.
5. Establecer y mantener congruencia y racionalidad en acciones y programas, de acuerdo a los lineamientos que establezca el Instituto;
6. Desarrollar en coordinación con las unidades competentes del Instituto las acciones relativas a las tareas de investigación en el campo de la salud mental;
7. Coadyuvar a la formación de recursos humanos en el campo de la salud mental;
8. Formar parte del sistema escalonado de atención y de los programas de referencia y contrarreferencia de pacientes de población abierta; y
9. Las demás que les correspondan conforme al presente reglamento y otras disposiciones aplicables.

Con base en los planteamientos anteriores, el interés del presente trabajo fue fundamentar la necesidad de la construcción de un hospital psiquiátrico en la ciudad de Santiago de Querétaro. Tratando de comprobar que conforme aumenta la morbilidad de los trastornos mentales en la Ciudad de Santiago de Querétaro, incrementa la necesidad de construcción de un hospital psiquiátrico.

Método

Participantes

En el estudio participaron nueve psiquiatras y siete psicólogos del Centro Estatal de Salud Mental (CESAM) del estado de Querétaro. Los cuales requirieron tener la especialidad en el área clínica y tener mínimo un año tratando casos con trastornos mentales en el Centro. Se empleó un muestreo no aleatorio debido a que el tratamiento y seguimiento de estos trastornos en su mayoría se tratan exclusivamente en el CESAM. Cada uno de los participantes firmó una carta de consentimiento informado en el cual aceptaban los términos de la investigación, con base a la declaración de Helsinki (1964).

Materiales

Se empleo una encuesta estructurada y no estandarizada, el cual consta de 4 áreas de evaluación: 1) Área: opinión sobre un hospital psiquiátrico, 2) Área: Trastornos Mentales, 3) Área: Características del traslado de un paciente a un hospital psiquiátrico y 4) Área: Características del tratamiento psiquiátrico. Con un total de 15 reactivos en forma de preguntas abiertas.

El objetivo de las encuestas es contabilizar los ingresos por caso de trastornos mentales, identificar los tipos de trastornos mentales que se presenten, la opinión sobre la construcción y necesidad de un hospital psiquiátrico en la Ciudad de Querétaro, al igual en qué consisten cada uno de los tratamientos aplicados para cada trastorno mental; en este caso dentro del Centro Estatal de Salud Mental (CESAM).

Para el análisis de los datos, el equipo empleado fue una computadora personal de escritorio, bolígrafos, y el programa Microsoft Office EXCEL 2007. Los cuales facilitaron el análisis de las encuestas utilizando métodos estadísticos tales como: medias y porcentajes.

Procedimiento

Los pasos a seguir en la investigación fueron los siguientes:

1. Formación del Equipo de Trabajo : se integró por cinco estudiantes de la carrera de Psicología de la Universidad del Valle de México, Campus Querétaro, teniendo un acuerdo y fin para la realización del estudio.
2. Selección de la Muestra: después se eligió a la única institución de la Ciudad de Querétaro que se dedica a tratamiento de los trastornos mentales del mismo Estado. Siendo éste el Centro Estatal de Salud Mental (CESAM); pero antes tuvimos que hacer una pequeña investigación donde pudiéramos darnos cuenta qué institución en la ciudad de Querétaro se encargaba al tratamiento de los trastornos mentales.
3. Creación del Instrumento: en el momento que sabíamos cuál iba a ser nuestra muestra, si empezó a determinar el formato de encuesta de acuerdo a los objetivos de la investigación, determinando que sería con preguntas abiertas para los psicólogos y psiquíatras del CESAM.
4. Formato de carta consentimiento: antes de ir y aplicar el instrumento de investigación, se hizo el formato de carta consentimiento, con el respaldo de la Universidad del Valle de México, el cual fue firmado por la Dra. Verónica Barrera, coordinadora de la carrera de psicología, en donde se explicaban los objetivos y términos de la investigación, con base a la declaración de Helsinki (1964).
5. Presentar la propuesta : al tener listo nuestro instrumento de investigación como las cartas compromiso, se acudió al CESAM, en el horario matutino alrededor de las 10:00 am. para obtener el consentimiento y apoyo por parte de la institución, y así dar inicio a la investigación. En la primera cita, se acordaron las fechas y horarios disponibles para la realización de las encuestas con cada uno de los psicólogos y psiquiátras participantes.
6. Aplicación del instrumento: cuando era la fecha de las citas para la aplicación de las encuestas, se acudió puntualmente al Centro Estatal de Salud Mental; aplicando las 16 encuestas a cada psicólogo y psiquíatra. Sin embargo antes de aplicarles las encuestas, se les daba la carta consentimiento, donde ellos la leían y firmaban aceptando los términos de la investigación, y después se les aplicó la encuesta de manera individual.
7. Recopilación y análisis de la información: cuando se terminaron de aplicar las encuestas, nos dimos a la tarea de recopilar la información obtenida, pero primero se leyó de manera individual cada encuesta para sacar la moda de cada reactivo; debido a que eran preguntas abiertas. Después se dio paso al vaciado de la información en el programa Microsoft Office EXCEL 2007, para obtener las gráficas con sus respectivos porcentajes.
8. Interpretación y reporte: para finalizar el procedimiento, se hizo la interpretación de las gráficas y porcentajes del análisis de la información. Más tarde se realizó el reporte de los resultados obtenidos.

Diseño de la investigación

El estudio es una investigación descriptiva no experimental de tipo cuantitativa.

Resultados

Se dan datos de 16 encuestas dirigidas a psicólogos y psiquiatras del Centro Estatal de Salud Mental de la Ciudad de Querétaro. Del total de la muestra, el 37.5% opinaron que la construcción de un hospital psiquiátrico en la ciudad de Querétaro sería un servicio benéfico y necesario para el paciente y sus familiares. Mientras que el 44% cree que no se ha llevado a cabo la construcción del mismo, debido a la falta de información y conocimientos sobre las enfermedades mentales por parte de la población y las autoridades.

El 43.75% piensa que las ventajas que esto conllevaría serían tener un mejor servicio y atención a la población; mientras que el 93.75% considera que no habría ninguna desventaja por ello (Gráfica 1).

De acuerdo a la prevalencia de trastornos en el Centro Estatal de Salud Mental, se atienden de ocho a 10 casos diarios por especialista, correspondiendo al 43.75%. De los cuales se trasladan de 10 a 15 al mes. Sin embargo, el 50% de éstos, sus familias no cuentan con los recursos económicos suficientes para el traslado (Gráfica 2).

La patología que más se presenta, es el trastorno del estado de ánimo (depresión mayor e intentos de suicidio) con un 43.75%; en segundo lugar el trastorno de ansiedad con un 37.5%; en tercer lugar con un 12.5% la esquizofrenia; y por último con un 6.25% el trastorno déficit de atención con hiperactividad (Gráfica 3).

En cuanto a las características de traslado a un hospital psiquiátrico, la muestra total arroja que un 37.5% desconoce el costo de los mismos; sin embargo el costo real oscila entre $1800 y $2000 pesos. Cuando el paciente y los familiares no tienen los recursos económicos para éste, existe en 96.8% de apoyo por parte del CESAM para poder realizar el traslado. Otro factor determinante para el traslado de un paciente, es que exista en éste un pronóstico de alteraciones mentales y de conducta graves que pongan en riesgo tanto su vida como la de los demás, teniendo un 81.25% de prevalencia (Gráfica 4).

Respecto a las características del tratamiento psiquiátrico, se encontró que en el CESAM, el 87.5% se intervienen a nivel farmacológico y psicoterapéutico. Teniendo una duración de una semana a un mes. De los cuales el 90% de éstos, obtienen seguimiento (Gráfica 5).

Discusión

Los resultados arrojados por las encuestas realizadas durante esta investigación concuerdan con los datos publicados en otras investigaciones (Díaz, 2002) que plantean que en Querétaro hay una necesidad de atender a los pacientes con trastornos mentales de acuerdo a la alta prevalencia.

El estudio resultó útil para evaluar la opinión general sobre el tema a investigar, sin embargo para una investigación estadística más profunda es conveniente utilizar una metodología epidemiológica, utilizando instrumentos estandarizados, buscando una estadística diferencial, ampliando la muestra y la población, como también haciendo un análisis de costo beneficio. En futuras investigaciones en las que se busque información de ésta naturaleza, se podrá utilizar la información arrojada en este estudio como base de partida de otras investigaciones.

Dicha investigación fue realizada con validez, sin embargo no se puede hacer una opinión generalizada ya que la población encuestada fue muy pequeña y profesionistas de la misma área, además de que es posible que haya un sesgo en la investigación ya que la disposición de los encuestados no fue muy accesible.

Cabe señalar que los resultados encontrados solo deben considerarse como representativos de la población estudiada ya que la muestra no fue aleatoria y los especialistas seleccionados están enfocados solamente al interés del estado.

El objetivo de éste trabajo fue establecer la necesidad de un hospital psiquiátrico en la ciudad de Santiago de Querétaro, partiendo de la base estadística que arroja una alta prevalencia de la enfermedad mental en éste estado. Los datos analizados permiten inferir que si existe una demanda que necesita ser cubierta la cual está respaldada por los expertos que fueron incluidos para realizar esta investigación.

En el Centro de Salud Mental de Querétaro (CESAM) son atendidos diariamente de ocho a 10 pacientes, esto sería un aproximado de 200 pacientes al mes, considerando que las estadísticas arrojan que la mayoría de los atendidos padecen trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y esquizofrenia podemos inferir que necesitan de un tratamiento profundo, es decir requieren de ser internados para poder ser atendidos de manera adecuada, sin embargo son una minoría los que pueden ser trasladados, tan solo 10 a 15 pacientes al mes, por falta de recursos económicos, dejando a la mayoría sin el tratamiento adecuado, con lo cual reafirmamos las necesidad de la construcción de un hospital psiquiátrico.

A nuestro juicio esta reflexión se convierte en un punto central en la determinación de la necesidad de un hospital psiquiátrico en el estado de Querétaro, ya que se han encontrado evidencias que hacen suponer que esta entidad refleja una gran demanda que necesita ser satisfecha en beneficio de una cantidad importante de personas en el estado.

Conclusiones

Los estudios de prevalencia resultan de vital importancia como antecedente de la construcción de un hospital psiquiátrico en el estado de Querétaro, que pueda hacer frente a los problemas de salud mental que los trastornos muestran.